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CT值、形态及大小是判断肺磨玻璃结节良恶性三要素

发布时间:2019-06-15 19:09 来源:未知 编辑:admin

  重庆的李女士今年32岁,近四年来一直被一个问题困扰着,经常失眠。原来在四年前的一次常规体检中在通过胸部CT扫描发现左肺上有一个浅淡的影子,报告显示为微小浅淡磨玻璃结节直径大约只有4-5mm。拿着这个报告李女士咨询了好几位专家,得到的结果都不确定,没有人能告诉她这是怎么,这不由引起了李女士的担心。每半年李女士都要复查CT,结果更是令她困扰,这个结节像在她的肺上安了家一样报告一致显示与前片比无明显变化。

  今年11月李女士听说新桥医院胸外科成立了肺磨玻璃结节诊治中心,并且戴纪刚教授团队还设立肺小结节专病门诊,特地在网上预约了戴教授的专家号来解除心中困惑。微小磨玻璃肺癌的精准诊断是一个世界级的难题,特别是针对毫米级的磨玻璃结节。由于肺磨玻璃结节CT表现为比较浅淡、直径小,经皮肺穿刺很难取到活检,而影像学特征亦无特异性。

  戴教授仔细阅读了李女士历年的CT片发现,大小上来看结节变化不大,但通过专业软件测量结节的CT值,发现有逐渐增大的趋势,说明实性成份在增多。而且该磨玻璃结节较四年前,出现了恶性征像-血管征、空泡征。此外,通过医院开展的早癌液体活检技术检测(CTC检测)也发现指标超过正常。基于此戴教授断定该磨玻璃结节癌变的可能性非常大,估计至少为原位腺癌。考虑到患者比较年轻,而常规肺叶切除对于肺功能的损失较大,可能会对今后的工作生活产生影响。而且对于纯磨玻璃结节而言从根治角度考虑亚肺叶切除能起到与肺叶切除同样的根治效果。戴纪刚教授告诉李女士可以做微创亚肺叶切除手术把结节拿掉。

  但由于结节小、密度低、位置靠肺内术中无法通过触摸定位,如何精准在术中找到这个结节对于手术医生而言是巨大的挑战。新桥医院胸外科作为磨玻璃结节诊治中心,已通过术前CT三维重建技术解决了这个难题,戴纪刚教授团队通过将术前的CT影像资料导入专业软件可将患者肺部的结节、血管、支气管、肺重建为可任意旋转的三维图像,从而在术前就能辨别出结节的部位,制定精准的手术切除方案。最终给李女士制定了精准尖后段切除的手术方案。术后病理证实了戴教授的判断:肿瘤已突破原位癌的程度,表现为浸润性腺癌,肿瘤范围为5mm。戴教授表示,开了这么多年刀,还是第一次发现5mm的磨玻璃结节表现为浸润性腺癌,这也是迄今为止国内目前报道的最小的浸润性腺癌。幸运的是,由于早期,李女士在手术后不用化疗。对于这种早期肿瘤,五年生存率接近100%。

  戴纪刚教授介绍,随着低剂量螺旋CT的普及,越来越多的肺磨玻璃结节被检出。而其中34%都是恶性。纯磨玻璃结节(pGGN)的恶性概率为18%,混合型磨玻璃结节(mGGN)的恶性概率为63%。对于初次发现的磨玻璃结节一定要重视随访,在随访过程中需要根据结节大小、性质的不同制定不同的随访策略。而且随访过程中要特别关注结节大小、CT值、实性成分百分比等情况。一旦发现恶性概率高的结节需要及时进行微创手术切除。但由于病变微小,密度与周围肺组织接近,难以通过术中触摸定位,为精准切除带来了难度。

  而3D系统在术前对位于肺段深部的结节进行精准定位,术前充分了解结节周围解剖结构,避免术中不必要的损伤,为患者制定个体化的手术方案,规划手术路径,进行结节精准切除,最大限度保留患者肺功能,减少创伤,缩短手术时间。通过开展术后快速康复技术,多能在4-5天康复出院。

  目前国内外的指南都比较关注大于8mm的结节,有些指南甚至认为<6mm的纯磨玻璃结节不必随访。但从我国的临床实践来看,6mm以下磨玻璃结节术后诊断为AAH、AIS和MIA的不在少数,AAH又称为不典型腺瘤样增生属于肺癌的癌前病变,虽然进展缓慢但属于不可逆的变化最终都会转变为癌。而AIS和MIA分别成为原位癌和微浸润腺癌,属于0期肺癌,手术切除可根治,但如任期发展可形成中晚期肺癌。戴纪刚教授介绍:新桥医院胸外科已成立肺磨玻璃结节诊治中心,术前通过多种手段进行精准诊断,识别恶性肺磨玻璃结节的准确率在90%以上。

  戴教授提醒市民即使是恶性肺磨玻璃结节也不必惊慌,因为磨玻璃结节肺癌的手术治愈率非常高,可以接近100%的治愈率。几乎所有病人均可通过微创手术切除,创伤小、恢复快。均最新文献报道进行精准亚肺叶切除术后1月即可恢复到术前肺功能的90%以上,完全不影响日常生活和工作。肺癌只有早期诊断、早期治疗才能达到高治愈率,摘到癌中之王的帽子。

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