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骨折复位没能严丝合缝?着重看能否恢复功能

发布时间:2019-06-18 12:29 来源:未知 编辑:admin

  “达医晓护”,寓意“通达医学常识,知晓家庭护理”,是上海市科委、科协共同指导下的,原创作品创作与传播平台建设并重的公益性全媒体医学科普品牌,也是中国科协“科普中国”品牌之一。

  一些不需要手术的骨折,一般会在门诊经手法复位并以石膏或夹板固定。复查X光片有时会显示骨折还有点错位。有些需要手术的骨折,术后复查的X光片也会显示骨折仍有错位。

  此时,患者或家属往往很紧张,最常问的一句话就是:“医生,骨头还错着位呢!这样行不行?要不要做手术?”或者“是不是手术没做好?”尤其是一些儿童患者的家长更是担心。医生一般会很平静地回答:“没关系,这是功能复位,对以后功能没影响。”患者或家属经常一脸茫然:什么是功能复位?听不懂,却又不好意思细问,唯恐落下后遗症,为此经常跑好几家医院,反复咨询才肯罢休。

  什么是功能复位?临床上把复位结果分为解剖复位和功能复位,二者都是医学术语。解剖复位是指复位后,完全恢复正常解剖形态,也就是断端对得“严丝合缝”。这是最理想的复位结果。但往往是理想很丰满,现实很骨感。有时候医生虽尽了最大努力,骨折仍未能“严丝合缝”,但愈合后对肢体功能无明显影响者,即称功能复位。

  为什么不强求解剖复位?若强求解剖复位常需通过多次手法复位或手术中的广泛剥离才能达到,这会进一步破坏局部环境,创伤大,并发症多,功能恢复却并不一定令人满意。治疗骨折的目的是争取功能最大限度恢复,而不是最大限度复位(解剖复位)。当然对于闭合复位不能达到功能复位的骨折应及时手术治疗。

  为什么做手术了仍未能解剖复位?过去的很多年里,为追求解剖复位,手术时采取大切口,广泛显露,骨块血运破坏大,出现了很多骨折愈合慢或不愈合的情况,不得不再次或多次手术,患者非常痛苦。随着观念的改变,微创理念深入人心,手术已经不再追求“大刀阔斧”了。切口一般较小,骨折断端一般不显露,这样可以尽量不加重骨折部位的损伤,有利于骨折愈合,患者功能恢复快,痛苦少。因此,正确的做法是在充分保护断端血供的前提下,争取解剖复位。但不能以破坏断端血供为代价来强求解剖复位,这样做得不偿失,此时满足功能复位条件即可接受。

  2.缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。

  3.成角移位:下肢:轻微地(成人不超过10度,儿童不超过15度)向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全纠正。否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。上肢:肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好,否则影响前臂旋转功能。关节内骨折需解剖复位。

  4.长骨干横形骨折,骨折端对位至少达l/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。

  临床上对于严丝合缝的复位,强调追求而不强求——不管是手法复位,还是手术复位,要尽量做到严丝合缝(解剖复位),但也不强求。俗话说“强扭的瓜不甜”,强求解剖复位,说不定还不如功能复位效果好呢。但这也并不意味着只要达到功能复位就行了,正确的解读是:尽了最大努力后仍不能达到解剖复位时,才接受功能复位,就是“不得已而求其次”的意思,或者说“两害相权取其轻”。

  理想的情况是:医生为患者负责,尽量争取解剖复位;患者充分相信医生,只能达到功能复位时,积极配合治疗,不必有太大的心理负担。毕竟治疗的最终目的是骨折愈合和功能恢复。

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